牙齒一直痛，檢查卻找不到原因？｜非典型牙痛與牙科術後神經痛

有牙痛或怪怪的感覺，卻一直找不到原因的患者，很容易陷入一個循環：

牙齒痛 → 看牙醫 → 找不到明顯問題 → 還是痛 → 再做更多牙科檢查。

甚至有些人已經做過各種不同的治療或評估，疼痛卻仍然持續。

這個狀況，時常會被轉去牙科中的外科醫師：口腔外科，做進一步的診察。

在口腔顏面疼痛的分類中，有兩種情況特別需要分清楚：

兩者都可能讓患者覺得牙齒、牙齦或牙槽附近一直在痛，但診斷條件與評估方向並不相同。

第一種：牙齒檢查正常，卻一直痛｜PIDAP 非典型牙痛

PIDAP 過去也常被稱為 Atypical Odontalgia（非典型牙痛） 或 phantom tooth pain。

患者常會很明確地覺得：

「就是這一顆牙在痛。」

但牙科檢查、X 光或其他影像，卻找不到足以解釋疼痛的病灶。

典型的 PIDAP 具有幾個特色：

部分患者進一步做感覺測試時，也可能出現感覺減退、痛覺過敏或碰觸痛等變化。

另一種情況則不同。Post-traumatic Trigeminal Neuropathic Pain牙科術後神經痛。

患者可能是在拔牙、植牙、根管治療、局部麻醉注射或其他口腔手術之後，開始出現：

這時候需要考慮：創傷後三叉神經病理性疼痛 PTTNP。

	PIDAP 持續性特發性牙槽疼痛	PTTNP 創傷後三叉神經病理性疼痛
先行事件	沒有足以解釋疼痛的先行致病事件	有可辨識的三叉神經損傷事件
疼痛位置	牙齒或牙槽區	與受傷三叉神經相符的分布區
疼痛時間	每天 >2 小時、持續 >3 個月	ICOP：持續或反覆 >3 個月，且於損傷後 6 個月內發生
常見感覺	深層、鈍痛、壓迫感；描述可很多樣	灼熱、麻刺、針扎、疼痛敏感、碰觸痛等
局部牙科檢查	臨床與影像沒有足以解釋疼痛的病灶	原本牙科問題可以已經處理完成，但仍存在神經病理性疼痛
感覺異常	可以有或沒有；若有，不一定符合特定神經解剖分布	應有同一神經分布區的 somatosensory symptoms/signs
關鍵判別	沒有明確致病事件	創傷＋時間關聯＋神經解剖一致性

這一點很重要。

找不到牙齒結構上的問題，不代表疼痛不存在。

過去我的門診也曾有由口腔外科轉來接受中醫治療的患者，包括牙科術後持續麻、刺、灼熱等異常感覺，以及牙齒檢查找不到明確原因、疼痛卻持續存在的情況。

有些患者在牙科影像與外觀上，傷口已經癒合、該處理的牙齒問題也已經處理完成，但本人仍然覺得「那個地方就是不對」，甚至持續疼痛、麻木、灼熱或有異物感。

在我的臨床經驗中，其中一部分患者的狀況是：局部組織已經癒合，但牙齒、頭面部相關的經絡功能還沒有完全恢復。

門診也可以透過特殊的評估方式，觀察牙齒的反應，作為後續選擇治療位置與追蹤變化的參考。

如果牙科該處理的問題已經處理完成，中醫的治療目標會放在：

幫助受影響區域的經絡與功能逐步恢復，經絡功能恢復了，異常感覺通常也會改善。

依不同患者的情況，可以評估使用：針灸｜特殊針法｜雷射針灸｜中藥

並追蹤：

當外觀看來完好，疼痛與異常感覺卻還留著時，中醫可以從另一個角度幫助這個區域繼續恢復。

如果已經做過牙科治療，可以把相關資料一起帶來，例如：

本文為衛教資訊，不能取代醫師的個別診斷與治療。若牙科處置後在麻醉作用消退後仍出現明顯麻木、感覺下降或神經性疼痛，建議儘早回牙科、口腔外科或相關專科評估。