嘴巴張不大、咬東西臉痛、咬肌總是很緊？
顳顎關節就在耳朵前面，我們每天張嘴、吃東西、說話都在用。
但顳顎關節出問題，常常不是很明確：我的顳顎關節在痛。
有人是嘴巴越來越張不大，有人張嘴會卡、會喀喀響；有人吃東西耳朵前面痛，但也有人根本不覺得關節痛，只覺得整張臉很緊、咬肌很痠。
再問下去，常常還有磨牙、頭痛、肩頸緊，有些人甚至同時有耳悶、耳周不舒服或耳鳴。
所以我看診顳顎關節，很少只看顳顎。
我從 2020 年開始比較集中在頭面口齒相關疾病，也因為和牙科及其他專科之間有不少共同照護、相互轉介的經驗，顳顎關節一直是我熟悉、也很有興趣的一類疾病。
看久之後，我反而越來越覺得，顳顎關節有一個很重要的問題是：
同樣的關節、咬合或肌肉狀況，為什麼有人沒事，有人卻開始痛、卡、磨牙、頭痛？這裡牽涉到顳顎領域很重要的一件事：adaptability，適應能力。這是顳顎關節世界級名醫 Dr. Okeson的概念。
也因此，在很多患者身上，我看到顳顎關節不只是局部問題，睡眠、慢性疼痛、情緒、筋膜平衡、身體恢復狀態太慢，都可能是我治療時需要一起處理的事情。
這些也是我覺得中醫常常可以幫上忙的地方。
哪些症狀，我會想到顳顎關節？
最典型的當然是：
- 嘴巴張不大、張口卡卡
- 張嘴或閉嘴有喀喀聲
- 咬東西時耳朵前面、下巴或臉頰痛
- 咬肌很硬、很痠
- 睡覺磨牙或平常容易咬緊牙齒
但也常遇到不是那麼典型的：
- 慢性頭痛
- 頭頸、肩頸一直很緊
- 耳前疼痛、耳悶
- 睡眠不好之後，面部症狀跟著變嚴重
- 其他特殊症狀也不少
這也是為什麼我通常不會把這些問題完全拆開。
至於喀喀聲，我的看法跟一般指引稍微不一樣
一般顳顎關節的臨床建議，對於只有喀喀聲、不痛、不會卡住、功能也正常的人，通常不一定認為需要積極治療。
但我自己在臨床上會比較在意這件事。
我不太會因為現在沒有痛，就完全不管反覆存在的關節聲響。
因為臨床觀點上來看，喀喀聲是在告訴我們：這個顳顎系統的動作，可能已經跟原本不太一樣，身體有些狀況要發生了。
臨床指引上，是不是每個喀喀聲都要積極治療？不一定。
但我個人認為值得看，也值得判斷找原因。如果同時已經看到活動不順、肌肉張力很高、磨牙或其他顳顎症狀，我通常建議不要等到痛了再處理。
中醫看顳顎，可能不能只有一句：不通則痛
以前談中醫治療顳顎，很容易變成：不通則痛，或者把它直接歸在某一類痹症。
這些中醫概念當然不是錯，但真的看過各種不同類型的顳顎患者之後，發現事情通常沒有這麼簡單。
有些人的主要問題真的是關節。
有些人是咬肌、顳肌和整個頭頸筋膜緊繃。
有些人的問題跟睡眠非常明顯地綁在一起。
有些人痛了很久之後，已經不只是原本那一個點的疼痛。
而造成以上現象的原因，五花八門。
所以我現在比較在意的是：這個患者目前真正造成adaptability，適應能力變差的關鍵在哪？而中醫在這個環節，可以幫上什麼忙？
這可能會比看到顳顎痛，就固定針幾個顳顎穴位重要得多。
我比較常從幾個地方切入
疼痛和肌肉筋膜
很多顳顎患者最困擾的其實是痛，或者肌肉、筋膜一直很緊。
這一類我會依實際狀況使用針灸、特殊針法或雷射針灸，處理頭面與相關肌肉張力。
睡眠和磨牙
有些患者需要把睡眠節律、壓力和整體身體狀態一起處理。
內服中藥
如果除了顳顎之外，同時還有睡眠、頭痛、消化、壓力或其他全身症狀，我會依中醫病機判斷是否加入內服中藥。
雷射針灸
對頭面部比較敏感、害怕針刺，或某些適合低能量雷射介入的患者，我也會使用雷射針灸。
它沒有傳統針刺的刺入感，是我目前在頭面疾病治療裡經常會考慮的工具之一。
但不是所有顳顎問題都只找中醫
這件事建議非常重視。
例如：
- 明顯外傷之後嘴巴張不開、疼痛
- 明顯牙痛、牙周感染
- 臉或口腔腫起來、發燒、化膿
- 咬合突然出現很大的改變
- 懷疑有明顯關節結構問題
這些情況，可能會需要牙科、口腔外科的同時診察。
另外，如果口腔裡有潰瘍、白斑、硬塊或傷口超過兩週沒有改善，也不應該只當成一般口腔不適處理。
知道什麼可以由中醫幫忙，也知道什麼時候不能只看中醫，我認為這本來就是專病治療的一部分。
我並不覺得中醫和牙科、或是其他專業治療一定要三選一，其實不少顳顎患者，不同專業一起處理會效果更佳。
顳顎關節之外，也重視口腔顏面疼痛疾病 Orofacial Pain
臉痛，不一定是顳顎；嘴巴痛，也不一定是牙齒。
許多口腔顏面疼痛疾病，也很需要中醫的幫忙，例如：
- 灼口症、舌痛
- 三叉神經相關疼痛
- 臉部無原因的疼痛或酸麻
- 牙科治療之後一直存在的神經異常感
- 顏面神經相關問題
- 慢性頭痛
有些患者的確也起到了不錯的效果、生活品質提升很多。
雖然都發生在頭、臉、口腔附近，但這些疾病在中西醫的病因跟處理方式差異很大。
所以我現在很重視：把病看清楚。也找出：中醫可以從哪裡介入？ 而不是全部用同一套方法。
我看顳顎與口腔顏面疼痛，主要是三件事
第一，現在最主要的問題到底在哪裡？中醫能幫忙的地方在哪。
第二，有沒有需要其他專科先幫忙確認的事情？
牙科、口腔外科、耳鼻喉科、神經科，需要的時候可以一起診察。
第三，選擇合適的中醫治療。
中藥、針灸、特殊針法、雷射針灸，都是中醫臨床工具。
真正重要的是：為什麼現在要用這個方法？我現在到底想幫患者改善什麼？
這是我處理顳顎關節與口腔顏面疼痛時，會注意的事情。
第一次來看診，可以準備什麼？
如果是張嘴卡、咬東西痛、咬肌很緊、磨牙、反覆喀喀聲，或顳顎問題同時伴隨頭痛、睡眠或其他頭面症狀，都可以一起告訴我。
以前如果已經做過西醫專科、牙科檢查，如 X 光、MRI、牙科治療紀錄或其他相關檢查，可以帶來或轉述。
很多時候，前面已經做過的檢查反而很重要，可以幫助看診時更快確認：
現在還剩下什麼問題，以及中醫可以從哪裡接著幫忙。